《河北省醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》解讀

 

    近日，《河北省醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》正式印發(fā)公布。9月2日，全省深化醫藥衛生體制改革工作會(huì )議在石家莊召開(kāi)，這標志著(zhù)備受關(guān)注的我省新醫改工作全面啟動(dòng)。

    堅持普惠于民的新醫改有哪些亮點(diǎn)？

    百姓從中能享受得到哪些實(shí)惠？

    省深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組有關(guān)成員單位負責人，從多個(gè)角度對實(shí)施意見(jiàn)進(jìn)行解讀。

 

 

    ■三年內實(shí)現“全民”醫保

    [方案要點(diǎn)]三年內，全省城鎮職工基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合）覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到90％以上。

    [專(zhuān)家解讀]目前，我省城鎮職工醫保參保767萬(wàn)人，參保率為80%。城鎮居民醫保在石家莊等9個(gè)市實(shí)施，已經(jīng)參保371萬(wàn)人，9個(gè)市的參保率為66%，衡水、邢臺兩市下半年啟動(dòng)實(shí)施，在今年實(shí)現城鎮居民醫保制度全覆蓋。新農合2003年開(kāi)展試點(diǎn)，2008年實(shí)現全覆蓋。目前，我省共有4793萬(wàn)農民參加新農合，參合率為90.24%，很大程度上緩解了農民看病就醫難題。

    新醫改方案堅持普惠于民，牢牢把握“�；�本、廣覆蓋、可持續”的總體要求，讓改革成果惠及全省人民。按照目標，2009年，我省城鎮職工、城鎮居民整體參保率將達到80%，參保人數將達到1410萬(wàn)人，比2008年增加316.7萬(wàn)人；2011年，我省城鎮職工、城鎮居民醫保參保率全部都達到90%，參保人數將達到1560萬(wàn)人左右，其中城鎮職工860萬(wàn)人，城鎮居民700萬(wàn)人。

 

    ■在校大學(xué)生全部納入醫保

    [方案要點(diǎn)]將在校大學(xué)生全部納入城鎮居民醫保范圍。

    [專(zhuān)家解讀]一直以來(lái)，在校大學(xué)生是醫保的一個(gè)空白地帶。按現行政策規定，基本醫療保險制度的參保對象主要是城鎮勞動(dòng)者，在校大學(xué)生并不在基本醫療保險覆蓋范圍內，他們的醫療保障依然按照原公費醫療管理辦法執行。

    但實(shí)際上，在校大學(xué)生的醫保往往執行的是醫療費用包干辦法，為控制醫療費用，高校醫院一般只給學(xué)生提供價(jià)格低廉的基本藥品，有時(shí)治療效果難以保證。如果學(xué)生患上白血病這樣的大病，依靠學(xué)校的財力很難承擔。

    今年，我省要將在校大學(xué)生全部納入城鎮居民醫保范圍，并享受相關(guān)待遇，努力使貧困家庭學(xué)生“上得起學(xué)、吃得飽飯、看得起病”。

    此外，不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的學(xué)生（包括在校研究生、大學(xué)生、職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生）、少年兒童、其他非從業(yè)城鎮居民，以及長(cháng)年隨農村父母在城鎮上學(xué)的中小學(xué)生、入托幼兒，都可自愿參加屬地統籌的城鎮居民基本醫療保險，從而實(shí)現全省城鎮居民的基本醫療保險制度全覆蓋。

 

    ■破產(chǎn)、困難企業(yè)職工將納入醫保

    [方案要點(diǎn)]用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經(jīng)統籌地政府批準后，參加城鎮居民醫保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實(shí)現醫療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央和省、市、縣（市、區）政府對國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予補助，市、縣（市、區）政府對未納入中央和省補助的關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予補助。

    [專(zhuān)家解讀]調查顯示，目前，我省仍有部分統籌地區的困難人群未納入醫療保險，主要是長(cháng)期停產(chǎn)、半停產(chǎn)的困難職工，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員，這部分關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工各自大約有20多萬(wàn)人。

    對困難企業(yè)確實(shí)無(wú)力參加城鎮職工醫保的特困職工，由省政府批準，可以參加城鎮居民醫保，解決其大病醫療保障問(wèn)題。待條件具備后，轉入城鎮職工醫保，并接續參保年限。

    對具有一定繳費能力的困難企業(yè)，通過(guò)降低繳費率，只建統籌基金和職工大額醫療費用補助，暫不建立個(gè)人賬戶(hù)的辦法，將困難企業(yè)職工納入城鎮職工基本醫療保險。

    對關(guān)閉停產(chǎn)和其他無(wú)法生存的企業(yè)，通過(guò)破產(chǎn)改制等法律途徑，變現資產(chǎn)，將所屬職工納入城鎮職工基本醫療保險。

 

    ■農民工、靈活就業(yè)人員自愿參加醫保

    [方案要點(diǎn)]政府對符合《中華人民共和國就業(yè)促進(jìn)法》規定的就業(yè)困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮職工醫�；虺擎偩用襻t保。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，可以自愿選擇參加城鎮居民醫�；驊�(hù)籍所在地的新農合。

    [專(zhuān)家解讀]按照國家初界定的參保范圍，農民工不屬于基本醫療保險覆蓋范圍。而近年來(lái)我國城鎮靈活就業(yè)人員日趨增多，他們的醫療保障問(wèn)題也日益突出。目前，隨著(zhù)保障制度的不斷完善，基本醫療保險覆蓋范圍正逐步向非公經(jīng)濟從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農村進(jìn)城務(wù)工人員擴展。

    為解決靈活就業(yè)人員的醫療保障問(wèn)題，國家規定，持《再就業(yè)優(yōu)惠證》“4050”人員靈活就業(yè)后，申報就業(yè)并參加社會(huì )保險的，給予一定數額的社會(huì )保險補貼。這必將為靈活就業(yè)的下崗失業(yè)人員參加基本醫療保險提供重要幫助。

 

 

    ■財政補助每人每年提高至120元

    [方案要點(diǎn)]2010年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個(gè)人繳費標準。

    [專(zhuān)家解讀]目前，國家規定“對城市的參保居民，政府每年按不低于人均80元給予補助”。其中，中央財政從2008年起每年通過(guò)專(zhuān)項轉移支付，按人均40元給予補助；省財政對人均財力較好的石家莊、唐山、廊坊、秦皇島4個(gè)試點(diǎn)市按人均30元給與補助，對其他市按照人均40至50元補助；統籌地區政府按國家規定和自身財力情況，自行確定補助標準。

    鞏固基本醫療保障，重點(diǎn)要做好擴大覆蓋面、提高保障標準工作。2010年，中央、省、市、縣財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元。

 

    ■新農合鄉級住院費用報銷(xiāo)高達80%

    [方案要點(diǎn)]2009年全省城鎮職工醫保和城鎮居民醫保對政策范圍內的住院費用報銷(xiāo)比例分別達到70%和50%以上，2011年分別達到75%和60%以上。新農合住院費用報銷(xiāo)比例，2009年鄉級達到70%—80%，縣級達到60%—70%，縣級以上達到45%—60%。

    [專(zhuān)家解讀]當前，我省城鎮職工醫保報銷(xiāo)比例設定在規定支付范圍內的醫療費用的75%至95%之間，退休人員的報銷(xiāo)比例高。城鎮居民醫保報銷(xiāo)比例在規定支付范圍內的50%至70%。2009年，各設區市確定50%以上的統籌地區城鎮職工和居民住院費用報銷(xiāo)比例比2008年提高5個(gè)百分點(diǎn)，住院費用報銷(xiāo)比例分別達到70%和50%以上。

    除了逐步提高住院報銷(xiāo)比例外，還將逐步擴大和提高門(mén)診費用報銷(xiāo)范圍和比例。積極探索城鎮職工醫保和居民醫保門(mén)診醫療費用統籌的方式，將更多的常見(jiàn)病、多發(fā)病門(mén)診醫療費用納入醫保支付范圍。

 

    ■特殊病種大額門(mén)診納入新農合補償范圍

    [方案要點(diǎn)]新農合適當擴大特殊病種大額門(mén)診補償范圍，2011年各縣（市、區）納入統籌補償范圍的特殊病種一般不少于10種。

    [專(zhuān)家解讀]新農合制度的設計是堅持廣覆蓋、�；�本、可持續的原則。初因為籌資水平比較低，重點(diǎn)以保住院為主，門(mén)診照顧的比較少。然而，有相當一部分慢病及特殊病種患者不用接受住院治療，但高額的門(mén)診費用卻不能參加報銷(xiāo)，這使個(gè)人實(shí)際負擔依舊沉重。

    隨著(zhù)制度不斷健全完善，2008年開(kāi)始全國各地積極推進(jìn)門(mén)診統籌，將保障的重點(diǎn)由大病起步逐漸向門(mén)診小病、慢病延伸。今年，我省在55個(gè)縣（市、區）開(kāi)展門(mén)診統籌試點(diǎn)工作，以便讓參合農民享受到新農合制度帶來(lái)的更多實(shí)惠。

 

    ■醫保高支付限額提高至全省人均收入6倍

    [方案要點(diǎn)]將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保高支付限額分別提高到統籌地區職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右。新農合高支付限額提高到全省農民人均純收入的6倍以上。對省政府列入兒童重大疾病救助的病種補償提高高支付限額。

    [專(zhuān)家解讀]基本醫療保險統籌基金主要用于住院（大�。┽t療費用支出，統籌基金設立起付標準和高支付限額。目前，我省城鎮職工醫保高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右，高支付限額在2.8至5.1萬(wàn)元之間，保障水平高的是廊坊市，保障水平低的是張家口市。

    我省城鎮居民基本醫療保險基金，各地對成年人的高支付限額在2.3至4萬(wàn)元之間，對未成年人的高支付限額在2.5至20萬(wàn)元之間，保障水平高的是唐山市，保障水平低的是張家口市。

    提高醫保高支付限額。城鎮職工醫保統籌基金高支付限額原則上提高到9萬(wàn)元以上，已建立大額醫療費用補助的地區，可于2010年將城鎮職工醫保高支付限額提高到當地職工年平均工資的6倍左右。2009年，城鎮居民醫保統籌基金高支付限額原則上提高到6萬(wàn)元以上，已建立大額醫療費用補助的地區，2010年將城鎮居民醫保高支付限額提高到當地居民可支配收入的6倍左右。

    今年，新農合補償封頂線(xiàn)從2萬(wàn)元提高到3萬(wàn)元，并要求各地在制定補償方案時(shí)，對設在縣(市)內的執行縣級收費標準的省市級醫療機構，要實(shí)行與本縣縣級醫療機構相同的起付線(xiàn)和補償標準。按照2008年我省農民人均純收入4795元標準計算，我省目前確定的3萬(wàn)元的封頂線(xiàn)已達到了農民人均純收入的6倍以上。

 

    ■農村婦女住院分娩補助三年內達到600元

    [方案要點(diǎn)]在中央補助的基礎上，省、市、縣（市、區）政府要對農村婦女住院分娩給予補助，到2011年每名農村婦女住院分娩補助標準基本達到600元，在縣、鄉醫療機構住院正常分娩實(shí)行限價(jià)收費，到2011年農村婦女住院分娩率達到95%以上。

    [專(zhuān)家解讀]在我省，農村地區孕產(chǎn)婦死亡率是城市的3倍，農村孕產(chǎn)婦系統管理率僅為44.45%。很多人在基層衛生醫療機構或在家中分娩，孕產(chǎn)婦和新生兒安全缺乏保障。

    為降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，提高婦女兒童健康水平，我省2005年投入專(zhuān)項資金，在50個(gè)貧困縣啟動(dòng)實(shí)施了降消（降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)）項目，對正常生產(chǎn)的產(chǎn)婦每人補助100元至200元，對高危孕產(chǎn)婦每人救助1000元至2000元。

    今年，降消項目已擴展到172個(gè)縣，實(shí)現了項目省內全覆蓋，而且對農村孕產(chǎn)婦住院分娩的補助提高至300元。全省農村孕產(chǎn)婦住院分娩率大幅提高，由2004年的77.6%提高至目前的90%以上。孕產(chǎn)婦死亡率呈明顯下降趨勢，由2001年的51/10萬(wàn)降至目前的38.33/10萬(wàn)。

 

 

    ■三年內醫保實(shí)現市級統籌

    [方案要點(diǎn)]2009年在3個(gè)市開(kāi)展城鎮基本醫療保險市級統籌試點(diǎn)，2010年試點(diǎn)范圍擴大到8個(gè)設區市，2011年全省城鎮職工醫保、城鎮居民醫�；�本實(shí)現市級統籌。

    [專(zhuān)家解讀]城鎮職工基本醫療保險實(shí)行屬地管理，我省目前實(shí)行的是市、縣分別按行政區域設立統籌地區，各自按照國家和省的框架要求制定實(shí)施辦法。城鎮居民基本醫療保險的統籌是以市、縣為統籌單位；設區的市原則上在全市范圍內進(jìn)行統籌；低統籌層次為縣級。統籌層次低，基金共濟能力差，抗風(fēng)險能力差。

    提高醫療保險統籌層次，推進(jìn)醫療保險設區市統籌，逐步取消縣級統籌。根據國家部署，全省將在3年內基本實(shí)現醫療保險設區市統籌。2009年在唐山、秦皇島、承德、廊坊等4個(gè)市開(kāi)展市級統籌試點(diǎn)，統一基本醫保政策，建立基本醫療保險調劑金制度，探索路徑，總結經(jīng)驗，2010年全省基本實(shí)現市級統籌，2011年進(jìn)一步鞏固完善。

 

 

    ■探索按病種付費等多種結算方式

    [方案要點(diǎn)]在國家價(jià)格政策范圍內，探索建立按病種付費、總額給付、按人頭付費的醫保費用結算方式。

    [專(zhuān)家解讀]各地可以結合實(shí)際，根據社會(huì )保險經(jīng)辦機構的管理能力，以及定點(diǎn)醫療機構的不同類(lèi)別，選擇采取總額預付結算、按服務(wù)項目結算、按服務(wù)單元結算等方式，也可以多種支付方式結合使用。根據不同的結算方式，合理制定基本醫療保險費用的結算標準、審核辦法以及管理措施。

    按病種付費，是指將疾病診斷作為確定支付標準的標識，視醫療機構對每個(gè)病人提供的整個(gè)醫療服務(wù)過(guò)程為一個(gè)產(chǎn)出，對疾病診斷下的整體產(chǎn)出確定一個(gè)統一的支付標準。

    總額給付，是由政府或經(jīng)辦機構單方面或通過(guò)與醫療機構協(xié)商，來(lái)確定醫療機構在一定時(shí)期內醫療服務(wù)費用的總額預算，醫療機構向參保人員提供規定的醫療服務(wù)，并相對自主地確定預算款的使用。

    按人頭付費，指經(jīng)辦機構同醫療機構或醫生協(xié)商并簽訂合同，按照在一定時(shí)期內定點(diǎn)醫療機構分管的參保人員數量及每人頭每年的固定數額確定一個(gè)預算額度，醫療機構或醫生負責向這一人群提供合同規定范圍內的醫療服務(wù)。

 

    ■參合農民省、市級定點(diǎn)醫院看病出院即報

    [方案要點(diǎn)]允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點(diǎn)醫療機構就醫，簡(jiǎn)化到縣域外就醫的轉診手續，2009年50%的設區市、2010年全部設區市市級和省級定點(diǎn)醫療機構實(shí)現住院醫藥費用即時(shí)結算報銷(xiāo)。

    [專(zhuān)家解讀]為提高參合農民受益水平，我省每年都要根據上一年全省合作醫療運行情況進(jìn)行分析測算，制發(fā)本年度《新型農村合作醫療補償方案基本框架》，在保證基金安全的情況下，要求各地根據實(shí)際情況重新測算數據，調整實(shí)施方案，并將逐步擴大參合農民受益面。

    目前，我省新農合實(shí)行縣級統籌，參合農民在縣內定點(diǎn)醫療機構出院時(shí)可即時(shí)領(lǐng)到報銷(xiāo)費用。但如果到縣域外看病就需自己先墊付費用，然后拿票據回戶(hù)口所在地報銷(xiāo)，這既不方便，又不能及時(shí)領(lǐng)到補償款。為方便參合農民看病報銷(xiāo)，我省今年8月制發(fā)了《省市級新農合定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展即時(shí)結報工作的實(shí)施辦法》，年底半數以上市級定點(diǎn)醫院實(shí)行即時(shí)結報。

 

    ■醫保關(guān)系可跨地區轉移接續

    [方案要點(diǎn)]建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定全省統一的基本醫療保險關(guān)系轉移接續辦法，解決省內各類(lèi)人員基本醫療保障關(guān)系跨地區轉移接續問(wèn)題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。

    [專(zhuān)家解讀]用人單位與參保職工依據《勞動(dòng)合同法》解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后，用人單位應按照有關(guān)規定，及時(shí)到醫療保險經(jīng)辦機構為參保職工辦理醫保關(guān)系轉移手續。未有新單位的職工，按靈活就業(yè)人員政策接續醫療保險關(guān)系。

參保職工在本統籌地區流動(dòng)的，只在醫療保險經(jīng)辦機構變更參保信息；在本省范圍內跨統籌地區流動(dòng)的，可憑原統籌地區參保繳費證明、與新單位簽訂的勞動(dòng)合同或組織部門(mén)、人力資源保障部門(mén)的調動(dòng)通知或任命文件等相關(guān)材料，到新單位所在統籌地區醫療保險經(jīng)辦機構辦理醫療保險關(guān)系轉移接續手續，其繳費年限連續計算，調出地的統籌基金不轉移，個(gè)人賬戶(hù)資金支付給參保人，從辦理之月起在調入地建立新個(gè)人賬戶(hù)。

 

 

    ■開(kāi)展政府購買(mǎi)醫療保障服務(wù)試點(diǎn)

    [方案要點(diǎn)]積極提倡以政府購買(mǎi)醫療保障服務(wù)的方式，選擇1—2個(gè)商業(yè)保險機構開(kāi)展試點(diǎn)，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類(lèi)醫療保障管理服務(wù)。

    [專(zhuān)家解讀]盡管有新農合保障，但對患大病、重病的群眾來(lái)說(shuō)，處于“廣覆蓋、低水平”層次的新農合報銷(xiāo)數額仍是杯水車(chē)薪。2007年，平山縣開(kāi)展參合農民大額醫療保險試點(diǎn)，由政府出資，為每位參合農民投入3元錢(qián)，在超過(guò)新農合的報免封頂線(xiàn)后進(jìn)行再次補償。

    目前，石家莊市全面推行了大額醫療保險制度，即在基本醫保和新農合基礎上，由財政出錢(qián)與保險企業(yè)合作，為參合群眾購買(mǎi)大額醫療保險，有效解決了患大病群眾醫療費用過(guò)高、負擔過(guò)重的難題。

 

 

    ■基本藥物全部納入報銷(xiāo)目錄

    [方案要點(diǎn)]基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷(xiāo)目錄，報銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。

    [專(zhuān)家解讀]當前，基本藥物的自費比例在3至5%，而非基本藥物的自費比例在10%左右。

    初步建立國家基本藥物制度。一方面，要初步建立基本藥物供應保障體系。推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，完善執業(yè)藥師制度，公開(kāi)招標采購和統一配送政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，建立基本藥物儲備制度，加強藥品、醫療器械質(zhì)量監管，探索進(jìn)一步降低基本藥物價(jià)格的采購方式。

    另一方面，要建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷(xiāo)售國家基本藥物，政府舉辦的基層醫療機構全部配備和使用基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買(mǎi)藥物，基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷(xiāo)目錄，報銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。

    從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類(lèi)醫療機構必須按規定使用基本藥物，所有零售藥店均應配備和銷(xiāo)售基本藥物。

 

    ■藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售

    [方案要點(diǎn)]實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫療衛生機構實(shí)行收支兩條線(xiàn)等管理方式。

    [專(zhuān)家解讀]藥品零差價(jià)是政府緩解百姓看病貴的一項舉措，雖然已提到議程上來(lái)，但目前我省還沒(méi)有一家公立醫療機構實(shí)施。為緩解群眾看病貴問(wèn)題，雖石家莊、香河、冀州等地對社區衛生服務(wù)機構、鄉鎮衛生院實(shí)行藥品集中配送，大限度地減少流通環(huán)節，降低用藥成本和價(jià)格，同時(shí)還規范了基層醫療機構購藥渠道，使其方便、快捷地獲得安全有效和經(jīng)濟實(shí)用的藥品。

    把長(cháng)期以來(lái)醫療機構存在的藥品加價(jià)、藥品提成、以藥養醫的現狀全部扭轉過(guò)來(lái)，改成藥品零差率銷(xiāo)售，也就意味著(zhù)醫療機構的藥品利潤一下子劃為了零，這對就醫者無(wú)疑是個(gè)天大的好消息。但是執行起來(lái)卻有一定難度，背后必須有政府投入才行。

    目前，我省基層醫療衛生機構業(yè)務(wù)收入的60%以上來(lái)自藥品收入。政府財政補償是否到位，直接影響基層醫療衛生機構的正常運轉，更影響藥品零差率政策的執行效果。

 

 

    ■每個(gè)村都將建一所衛生室

    [方案要點(diǎn)]省、市、縣（市、區）政府支持沒(méi)有衛生室的行政村衛生室建設，三年內實(shí)現全省每個(gè)行政村都有衛生室。國家和省支持新建、改造125所城市社區衛生服務(wù)中心。

    [專(zhuān)家解讀]我省近70%的人口在農村，但醫療資源的70%以上在城市。全省49118個(gè)行政村中仍有部分沒(méi)有醫療機構，村衛生室也多為個(gè)體經(jīng)營(yíng)，缺乏有效的投入保障渠道。鄉村兩級醫療衛生技術(shù)水平較低。

    為使群眾不出鄉村、社區就能得到較好的基本醫療衛生服務(wù)，我省近年來(lái)不斷加大財政投入力度，加快建立以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的農村三級衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )建設，先后制定出臺了《鄉鎮衛生院建設標準(試行)》等規范性文件，實(shí)施了基層醫療衛生服務(wù)體系建設工程。

    與此同時(shí)，我省還從1998年開(kāi)始城市社區衛生服務(wù)試點(diǎn)工作，制發(fā)了社區衛生服務(wù)《管理辦法》等，要求每個(gè)街道辦事處或每3萬(wàn)至10萬(wàn)人設置一所社區衛生服務(wù)中心。2007年起，我省按已覆蓋社區服務(wù)人口年人均10元的標準，對社區公共衛生服務(wù)所需經(jīng)費給予補助，用于基本建設、房屋修繕、人員培訓等。目前，全省城市社區衛生服務(wù)街道覆蓋率達到93%。

 

    ■提供公共衛生服務(wù)可獲政府補償

    [方案要點(diǎn)]對社會(huì )力量舉辦的基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務(wù)，采取政府購買(mǎi)服務(wù)等方式給予補償；對其提供的基本醫療服務(wù)，通過(guò)簽訂醫療保險定點(diǎn)合同等方式，由基本醫療保障基金等渠道補償。

    [專(zhuān)家解讀]目前，在我省不少城市社區衛生服務(wù)機構，社區居民不用花錢(qián)，就可享受到居民健康檔案、健康教育、老年保健等公共衛生服務(wù)項目。而這些服務(wù)需要的費用全都是由政府來(lái)埋單，政府按年人均10元的標準進(jìn)行“購買(mǎi)”。

    所謂“購買(mǎi)服務(wù)”，即指政府基于某種考慮，為某些公共服務(wù)，如公共衛生服務(wù)、某些基本醫療服務(wù)，全額或部分埋單，但具體實(shí)施是通過(guò)競爭的方式，向所有符合資質(zhì)的服務(wù)提供者購買(mǎi)服務(wù)。通過(guò)推行政府購買(mǎi)服務(wù)等方式，變“養人辦事”為“辦事養人”，可以有效促進(jìn)醫療衛生服務(wù)體制機制的轉變。

    今后，不論是公立還是民營(yíng)的社區衛生服務(wù)機構，只要為居民提供了高效、優(yōu)質(zhì)、便捷的公共衛生服務(wù)，政府就通過(guò)公共財政替居民埋單。這不僅促使投入效率大大提高，還使群眾、政府和機構三方受益。

 

 

    ■免費為農村定向培養全科醫生

    [方案要點(diǎn)]制定并實(shí)施免費為農村定向培養全科醫生和招聘執業(yè)醫師計劃。為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務(wù)中心（站）和村衛生室培訓醫療衛生人員。從2009年起，對志愿到鄉鎮衛生院工作3年以上的高校醫學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費和助學(xué)貸款。

    [專(zhuān)家解讀]人才短缺，尤其是經(jīng)驗豐富、技術(shù)水平較高的適用性人才匱乏的情況，在我省農村普遍存在。

    省衛生廳去年的一項調查顯示，全省各地政府舉辦的鄉鎮衛生院共有工作人員53247人，其中正式職工43780人，其余為臨時(shí)聘用人員，而其中僅核定編制18699名，半數以上人員是迫于工作需要超編進(jìn)入的。

    而所有正式職工中，衛生技術(shù)人員39183人，其中具有副高以上職稱(chēng)的僅有152人，中級職稱(chēng)3185人，初級職稱(chēng)和無(wú)職稱(chēng)人員卻占所有衛生技術(shù)人員比例超過(guò)91%。從學(xué)歷分析，大學(xué)本科學(xué)歷及以上僅1224人，專(zhuān)科學(xué)歷8725人，中專(zhuān)學(xué)歷和無(wú)學(xué)歷人員則占到了近75%。我省每千名農業(yè)人口僅有鄉鎮衛生院人員1.05人，遠低于3.41人的全國平均水平。

    近年來(lái)，我省實(shí)施了雙“萬(wàn)名醫師支援農村衛生工程”，制發(fā)了《關(guān)于加強農村衛生人才培養和隊伍建設的若干意見(jiàn)》，要求城市醫生晉升職稱(chēng)前到農村服務(wù)等，很大程度上提高了農村人才隊伍素質(zhì)。

 

    ■村醫承擔公共衛生服務(wù)將享受財政補助

    [方案要點(diǎn)]由各級財政對鄉村醫生承擔公共衛生服務(wù)等任務(wù)給予補助。原則上每個(gè)行政村確定1所村衛生室承擔公共衛生服務(wù)。

    [專(zhuān)家解讀]鄉村醫生是離廣大農民近的大夫，是縣、鄉、村三級衛生醫療體系的網(wǎng)底。長(cháng)期以來(lái)，村醫肩負著(zhù)為農村提供基本醫療和公共衛生服務(wù)的重要職責，有力保障了農村經(jīng)濟發(fā)展和社會(huì )和諧穩定。目前，村醫生存壓力大、隊伍不穩定，已成為影響和制約農村衛生工作科學(xué)發(fā)展的“瓶頸”。

    為解決這個(gè)問(wèn)題，我省近年來(lái)不斷加強村衛生室建設，各地財政給予一定補助，專(zhuān)項用于業(yè)務(wù)用房建設、設備購置和信息系統建設。同時(shí)，對鄉村醫生實(shí)施在崗培訓，以提高其適用技術(shù)的操作能力及常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷能力。

    自2007年開(kāi)始，承德市實(shí)施村級公共衛生服務(wù)補助制度，每名村醫每月由縣（區）財政給予150元至200元的補助。村醫的基本養老保險單位繳費部分由縣級財政統一繳納。我省在全省范圍內借鑒推廣承德經(jīng)驗。今后，將由各級財政對鄉村醫生承擔公共衛生服務(wù)等任務(wù)給予補助。

 

    ■基層醫院與上級醫院實(shí)行雙向轉診

    [方案要點(diǎn)]2009年開(kāi)展社區首診制試點(diǎn)，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度。

    [專(zhuān)家解讀]目前，到大醫院看病的人擠破頭，而小醫院和社區衛生服務(wù)機構卻普遍門(mén)前冷落。這不僅增加了患者的醫療負擔，還增加大醫院的管理難度。目前，在三級醫院就診的病人中，有80%的可在社區衛生服務(wù)機構得到有效治療。

    不能所有病都進(jìn)大醫院，也不可能所有病全在基層醫療機構解決。開(kāi)展社區首診，實(shí)行分級診療，勢在必行。感冒發(fā)燒等小病，哮喘、氣管炎、關(guān)節炎等慢性病，高血壓、冠心病等老年病，基本可在基層醫療機構解決。一些疑難雜癥、大病、大手術(shù)等，則直接到大醫院接受診治和手術(shù)，康復期后再轉到社區，這樣基層全科醫師和大醫院專(zhuān)家的專(zhuān)長(cháng)和時(shí)間都能得到合理有效利用，居民患者也可以有針對性地就醫。

 

 

    ■對居民統一建立健康檔案

    [方案要點(diǎn)]從2009年開(kāi)始，逐步在全省統一建立居民健康檔案，推進(jìn)居民健康檔案信息化建設，實(shí)施信息化管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒提供生長(cháng)發(fā)育檢查，開(kāi)展孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪(fǎng)視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務(wù)。

    [專(zhuān)家解讀]公共衛生服務(wù)直接關(guān)系到城鄉居民的健康，與所有人息息相關(guān)，公共衛生服務(wù)的均等化是此次醫改方案民生性的直接體現。這些措施不僅減少了部分人群的就醫費用，更重要的是對一些疾病進(jìn)行了預防，保障了居民健康。

    居民健康檔案是醫療衛生保健服務(wù)中不可缺少的工具，是居民健康管理過(guò)程規范和科學(xué)的記錄，包括居民的病情變化、治療經(jīng)過(guò)、康復狀況等。石家莊、唐山等相繼開(kāi)展此項工作，有關(guān)部門(mén)給每個(gè)家庭建立健康檔案、制定健康計劃，每年還要進(jìn)行一次健康體檢。截至年底，我省城市居民健康檔案規范化建檔率達到30%左右，農村居民試點(diǎn)建檔率達到5%。

 

    ■免費對15歲以下人群補種乙肝疫苗

    [方案要點(diǎn)]從2009年開(kāi)始開(kāi)展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；對35至59歲農村婦女乳腺癌和宮頸癌早期檢查；貧困白內障患者復明手術(shù)。

    [專(zhuān)家解讀]我省的乙肝發(fā)病率一直居高不下。2002年我國將乙肝疫苗接種納入國家免疫規劃，有效降低了人群攜帶率，控制了乙肝傳播，但距其他發(fā)達國家的水平還存在一定差距。這次針對15歲以下兒童免費接種乙肝疫苗，就是要在今后進(jìn)一步降低整個(gè)人群的感染率、病毒攜帶率。

    按照國家有關(guān)要求，我省針對主要傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病等重大疾病，近年來(lái)制定和實(shí)施了結核病、艾滋病、鼠疫、麻風(fēng)病等重大疾病防控項目，有效維護了廣大群眾的身體健康。目前，全省156個(gè)結核病防治門(mén)診開(kāi)展肺結核病人免費檢查、治療和登記管理，并全部實(shí)現結核病疫情網(wǎng)絡(luò )專(zhuān)報，DOTS策略覆蓋率達到100%。艾滋病抗體篩查實(shí)驗室達到320個(gè)，咨詢(xún)點(diǎn)137個(gè)，自愿咨詢(xún)檢測室229個(gè)，對群眾提供免費自愿咨詢(xún)服務(wù)。

    2009年，我省將完成1994—1995年出生人群未免疫或未全程免疫補種工作。對5.8萬(wàn)例農村婦女宮頸癌、1.4萬(wàn)例農村婦女乳腺癌免費檢查。完成7000例貧困白內障患者免費復明手術(shù)任務(wù)。對79.9萬(wàn)名農村孕產(chǎn)婦免費補服葉酸。

 

 

    ■人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費標準不低于15元

    [方案要點(diǎn)]按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務(wù)，提高公共衛生服務(wù)經(jīng)費標準。2009年人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費標準不低于15元，2010年不低于18元，2011年不低于20元。

    [專(zhuān)家解讀]目前，我省城區的人均公共衛生服務(wù)經(jīng)費約為10元，城市社區衛生服務(wù)機構的房屋修繕、基本設備配置、人員培訓等也納入政府補助范圍，但農村地區的公共衛生經(jīng)費則少得可憐。這些經(jīng)費無(wú)法做到專(zhuān)款專(zhuān)用。

    隨著(zhù)突發(fā)公共衛生事件的增多，公共衛生服務(wù)也越來(lái)越重要。人均15元的公共衛生服務(wù)經(jīng)費標準，對于提高農村地區人群及整個(gè)人群的公共衛生服務(wù)水平，必將有很大促進(jìn)作用。同時(shí)，只有讓廣大群眾掌握公共衛生服務(wù)技能和知識，才能從根本上杜絕公共衛生事件的發(fā)生。

 

    ■公立醫院補償由服務(wù)收費和財政補助組成

    [方案要點(diǎn)]逐步將公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費和財政補助兩個(gè)渠道。

    [專(zhuān)家解讀]長(cháng)期以來(lái)，政府對公立醫療機構的補償政策一直采取傳統的“養供方”模式，以事業(yè)費撥款模式下?lián)芙?jīng)費。除政府下?lián)懿糠止べY收入，公立醫療機構還能從醫療服務(wù)和藥品出售中獲取收入，即“業(yè)務(wù)收入”。

    公立醫院收入渠道主要有三種：一是政府財政補貼，二是政府允許的西藥15%、中成藥30%銷(xiāo)售加成，三是醫療技術(shù)服務(wù)收入。

    公立醫院在財政投入不足的情況下，仍承擔著(zhù)大量的社會(huì )責任。但為了謀求發(fā)展，醫院紛紛改革人事制度和利潤分配方式，走市場(chǎng)化的運營(yíng)方式，這促使“業(yè)務(wù)收入”成為醫院收入的主要來(lái)源。

    2008年，我省財政補助收入占醫療機構業(yè)務(wù)總收入的比重僅有4.22%，這較1991年下降了7.3個(gè)百分點(diǎn)，藥品和輔助檢查收入仍是醫院收入的主要來(lái)源。公立醫院的公益性質(zhì)逐漸淡化，帶來(lái)了一定的負效應。一些故意開(kāi)高價(jià)藥等“非正常方式”獲取的創(chuàng )收，成了群眾看病貴的原因之一。

    通過(guò)服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)補償渠道對醫院進(jìn)行補償，可有效改變以藥補醫、以醫補防的現狀。對廣大患者來(lái)說(shuō)，也可以大大減輕醫院以往多開(kāi)藥、開(kāi)高價(jià)藥帶來(lái)的負擔。同時(shí)，通過(guò)調整部分技術(shù)服務(wù)收費標準，使其真正反映醫療服務(wù)成本，也能體現醫務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值。

 

    ■公立醫院的特需服務(wù)限10%

    [方案要點(diǎn)]公立醫院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫療服務(wù)的10%。

    [專(zhuān)家解讀]特需服務(wù)實(shí)際上就是針對有錢(qián)患者的高價(jià)服務(wù)。近年來(lái)，很多公立醫院尤其是高等級的三甲公立醫院，都開(kāi)設了名目繁多的“特需服務(wù)”，如VIP貴賓服務(wù)、高級病房（區）、特別門(mén)診服務(wù)等，在社會(huì )上也引起爭議。

    這次對公立醫院的特需服務(wù)設置上限，是使公立醫院回歸公益性的一項舉措，也有利于充分利用緊缺的公共醫療資源為老百姓提供服務(wù)。

 

 

    ■民營(yíng)醫院與公立醫院享同等待遇

    [方案要點(diǎn)]民營(yíng)醫院在醫保定點(diǎn)、科研立項、職稱(chēng)評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇；對其在服務(wù)準入、監督管理等方面一視同仁。落實(shí)非營(yíng)利性醫院稅收優(yōu)惠政策，完善營(yíng)利性醫院稅收政策。

    [專(zhuān)家解讀]對民營(yíng)醫院投資者來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)好消息。但是，能否享受到這些優(yōu)惠政策，還與民營(yíng)醫院的自身規模、特色等有著(zhù)直接關(guān)系。

    目前，我省通過(guò)審批的民辦綜合醫院（西醫）有355家、專(zhuān)科醫院（西醫）111家，中醫（中西醫結合）醫院80多家。據了解，這些醫院中約有30%進(jìn)入醫保定點(diǎn)。2008年，中醫（中西醫）醫院課題申報占到所有中醫（中西醫）醫院的百分六點(diǎn)多，這都是由其規模和實(shí)力決定的。近年來(lái)，在鼓勵社會(huì )力量辦醫的背景下，民營(yíng)醫院以其機制靈活、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、特色經(jīng)營(yíng)、收費低廉等優(yōu)勢呈現出強大的競爭力和生命力，取得了很大發(fā)展。