剖宮產(chǎn)報銷(xiāo)額增至3500元

    3月7日，記者從市政府了解到，石家莊市新的《石家莊市市區城鎮職工生育保險辦法》已經(jīng)出臺，并將于2011年6月1日起開(kāi)始實(shí)施。根據新辦法規定，從今年6月起，石家莊市生育保險基金支付生育醫療費用標準將發(fā)生變化，剖宮產(chǎn)由以往的3000元變?yōu)?500元。

 

    生育保險應保盡保

    《辦法》規定，本市市區內國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位等組織作為用人單位，均列入本市市區生育保險實(shí)施范圍。本市市區所有參加城鎮職工基本醫療保險的用人單位在職職工、退休退職人員，靈活就業(yè)人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工)及職工未就業(yè)且生育保險制度未覆蓋的配偶(以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工配偶)，均列為本市市區城鎮職工生育保險的實(shí)施對象。

    關(guān)閉、破產(chǎn)、改制用人單位應按現行職工安置政策繳納生育保險費，具體辦法可按照市區基本醫保相關(guān)政策執行。用人單位和靈活就業(yè)人員應按時(shí)足額繳納生育保險費。中斷繳費期間，停止享受生育保險待遇。中斷繳費在3個(gè)月及以?xún)鹊�，按規定補繳生育保險費及滯納金，補繳后可連續享受生育保險待遇；欠費超過(guò)3個(gè)月的，恢復繳費時(shí)應補繳以往全部欠繳的生育保險費及滯納金，欠費期間的生育保險待遇費用生育保險基金不予支付。

 

    必須連續繳費滿(mǎn)十個(gè)月

    《辦法》規定，按0.8%費率繳納生育保險費的用人單位女職工產(chǎn)假及職工計劃生育手術(shù)休假期間由用人單位發(fā)放工資改為由生育保險基金支付生育津貼。

    本《辦法》實(shí)施后參保的，按0.8%費率標準繳費的用人單位的參保人員，連續繳費滿(mǎn)十個(gè)月(不含補繳時(shí)間)生育的，享受生育津貼待遇；連續繳費不滿(mǎn)十個(gè)月生育的，生育保險基金不予支付生育津貼，按原渠道自行解決。本辦法實(shí)施前參保的，按0.8%費率標準繳費的用人單位的參保人員，連續繳費不滿(mǎn)十個(gè)月生育的，按原規定執行。

    按0.4%費率繳納生育保險費的用人單位的女職工產(chǎn)假及職工計劃生育手術(shù)休假期間不享受生育津貼待遇，產(chǎn)假及計劃生育手術(shù)休假期間工資由原渠道支付。職工配偶生育及計劃生育手術(shù)休假的，不享受生育津貼待遇。

    領(lǐng)取生育津貼期間，生育保險關(guān)系轉移到其他統籌地區或職工死亡的，生育保險關(guān)系自行終止，從次月起停發(fā)生育津貼；職工終止生育保險關(guān)系的，從次月起停發(fā)生育津貼。

    生育津貼以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數除以30乘休假天數計算，由市醫保中心逐月?lián)芨吨劣萌藛挝�，全額支付給本人，不得截留或挪用。

 

    剖宮產(chǎn)定額報銷(xiāo)3500元

    《辦法》規定，生育保險基金支付生育醫療費用，實(shí)行定額報銷(xiāo)，標準分別為：正常生產(chǎn)2000元；難產(chǎn)2500元；剖宮產(chǎn)3500元；懷孕6個(gè)月以上終止妊娠800元；懷孕滿(mǎn)4個(gè)月不滿(mǎn)6個(gè)月終止妊娠600元；懷孕滿(mǎn)2個(gè)月不滿(mǎn)4個(gè)月終止妊娠400元；懷孕不滿(mǎn)2個(gè)月終止妊娠120元。

    職工計劃生育手術(shù)醫療費，實(shí)行限額報銷(xiāo)，限額報銷(xiāo)標準分別為：每例宮腔內節育器情況檢查，按定點(diǎn)醫療機構級別確定，三級10元，二級9元，一級及以下8元；每例放置(取出)宮腔內節育器術(shù)，按定點(diǎn)醫療機構級別確定，三級40元，二級36元，一級及以下32元；每例皮下埋植(取出)術(shù)，100元；單獨行輸精管結扎術(shù)，每例300元；單獨行輸卵管結扎術(shù)，每例2000元；每例輸精(卵)管復通術(shù)，3500元；計劃生育手術(shù)并發(fā)癥，每年3000元。本辦法實(shí)施前的計劃生育手術(shù)及并發(fā)癥醫療費，生育保險基金不予支付。

 

    欠費期間不予支付保費

    《辦法》規定，用人單位和靈活就業(yè)人員應按時(shí)足額繳納生育保險費。中斷繳費期間，停止享受生育保險待遇。中斷繳費在3個(gè)月及以?xún)鹊�，按規定補繳生育保險費及滯納金，補繳后可連續享受生育保險待遇；欠費超過(guò)3個(gè)月的，恢復繳費時(shí)應補繳以往全部欠繳的生育保險費及滯納金，欠費期間的生育保險待遇費用生育保險基金不予支付。

 

    職工配偶生育限額報銷(xiāo)

    職工配偶生育、終止妊娠和計劃生育手術(shù)醫療費，實(shí)行限額報銷(xiāo)。

    生育保險基金不予支付下列生育、計劃生育手術(shù)醫療費用：治療不孕癥、早孕反應及保胎的；因犯罪、酗酒、自傷、他傷造成妊娠終止的；屬于新生嬰兒的；因醫療事故所致的；未采取長(cháng)效避孕措施終止妊娠的；違反國家計劃生育規定的；在國外或者香港、澳門(mén)特別行政區以及臺灣地區生育和實(shí)施計劃生育的；未經(jīng)批準自行恢復生育手術(shù)的；治療生育并發(fā)癥及合并癥的；不屬于基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務(wù)設施及收費標準目錄規定項目的；其他應當由個(gè)人負擔的。

    未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫療機構就醫的生育或計劃生育醫療費，生育保險基金不予支付。

    常駐外地女職工生育及職工計劃生育手術(shù)，應到本人駐地選擇一所有產(chǎn)科的基本醫保定點(diǎn)醫療機構就醫，醫療費先由個(gè)人墊付，治療終結后，由用人單位為其辦理醫療費申報手續。

    職工配偶生育或計劃生育手術(shù)應在當地鄉鎮及以上醫院就醫，醫療費先由個(gè)人墊付，治療終結后，由職工所在單位為其辦理醫療費申報手續。