“睡眠障礙”是一般臨床求助者常見(jiàn)到的個(gè)案。經(jīng)求助者的描述，我們不難發(fā)現他們的問(wèn)題優(yōu)化很多具體的變現，在臨床中我們把睡眠障礙主要分為：
(一)失眠：睡得太少或睡醒后覺(jué)得沒(méi)睡夠、難以入睡、半夜覺(jué)醒或睡眠品質(zhì)不好。
(二)嗜睡：睡得太多，整體睡眠時(shí)間已經(jīng)足夠，但是該清醒時(shí)還在打盹，例如<睡眠暫停呼吸癥> 的患者。
(三)睡醒周期失調：常見(jiàn)于國際旅行，例如搭飛機到西方國家產(chǎn)生時(shí)差，導致失眠。
(四)類(lèi)睡癥(Parasomnia)：睡眠時(shí)或前后出現異常的行為，例如：夢(mèng)游、惡夢(mèng)驚醒(夢(mèng)魘)、遺尿夜驚。
美國精神醫學(xué)會(huì )DSM-IV對睡眠障礙定義包括兩個(gè)要點(diǎn)：
(1)連續睡眠障礙時(shí)間長(cháng)達一個(gè)月以上
(2)睡眠障礙的程度足以造成主觀(guān)的疲累、焦慮或客觀(guān)的工作效率下降、角色功能損傷。失眠、嗜睡癥、 睡中異常。
什么是失眠？
失眠的定義是人們難以入睡、持續睡眠，或在隔天清晨醒來(lái)時(shí)沒(méi)有飽足感及重獲精力的感覺(jué)。我們難以睡眠時(shí)數的長(cháng)短，決定一個(gè)人的睡眠夠不夠，因一天中所需的睡眠時(shí)數因人而異，有人一天只睡四、五個(gè)小時(shí)就夠了，但卻有人一定要睡上十個(gè)小時(shí)，才覺(jué)得有飽足感。失眠是一種癥狀，而不是一種疾病，就像是發(fā)燒或腹痛一樣，只是一種疾病的象征，必需找出潛在的病因加以治療，不應只是治療失眠的癥狀而已。目前在美國有失眠困擾的人，在一年內就約有35％，其中有一半會(huì )影響白天工作的功能。
1.短暫性失眠（transient insomnia）此類(lèi)失眠，幾乎每個(gè)人都有經(jīng)驗，當你遇到重大的壓力（如考試或會(huì )議）、情緒上的激動(dòng)（如興奮或憤怒的事物）都可能會(huì )造成你當天晚上有失眠的困擾。此外跨越多個(gè)時(shí)區的旅行，造成的時(shí)差反應(jet lag)，也會(huì )對你到達目的地的前幾晚睡眠有所影響。
2.短期性失眠（short term insomnia）此類(lèi)失眠的病因和短暫性失眠有所重迭，只是時(shí)間較長(cháng)。如喪偶、離婚、男女朋友分手等，此類(lèi)問(wèn)題皆會(huì )造成一時(shí)情緒上的沖擊，其平復所需的時(shí)間，往往需要數星期。
3.長(cháng)期性失眠（long term insomnia）是患者至失眠門(mén)診求診中，常遇到的疾病類(lèi)型，其病史有些達數年或數十年，必須找出其潛在病因，才有痊愈的希望。
什么是嗜睡癥？
有些人失眠，不管夜晚或白天都無(wú)法成眠；相對的, 也有一些人一天到晚想睡覺(jué)，無(wú)論在開(kāi)車(chē)、在吃飯、在講電話(huà)或在會(huì )議中皆可睡著(zhù)。嗜睡癥必須跟全身疲倦、無(wú)精打采或缺乏動(dòng)力來(lái)相區分, 其區別的重點(diǎn)在于是否會(huì )在不適當的場(chǎng)合中睡著(zhù)。
造成嗜睡癥的病因很多，介紹一下它們的種類(lèi)：
1.睡眼不足癥候群。
2.發(fā)作性睡病。
3.特發(fā)性中樞嗜睡癥。
4.反復性嗜睡癥。
什么是睡中異常？
夜晚睡覺(jué)時(shí)，出現奇怪的行為或不尋常的動(dòng)作，但當不睡覺(jué)時(shí)，這些異常的動(dòng)作就不會(huì )發(fā)生，稱(chēng)為睡中異常(Parasomnia)。
睡中異常包含一群疾病發(fā)生于睡眠當中，產(chǎn)生一些非預期中的身體現象或行為。造成睡中異常的這群疾病，依癥狀發(fā)生時(shí)所處的睡眠期，可分為四大類(lèi)。第一大類(lèi)為從深度睡眠期發(fā)生，第二大類(lèi)為從覺(jué)醒進(jìn)入淺度睡眠期時(shí)發(fā)生癥狀，第三類(lèi)則為從快速動(dòng)眼期發(fā)生，后的第四大類(lèi)則為癥狀的發(fā)生并不單單局限于某一睡眠期。 以下我們對這四大類(lèi)常見(jiàn)的睡眠疾病從臨床做一簡(jiǎn)述，讓更多的睡眠有問(wèn)題的人們，有一些初步的認知。
1.喚醒疾患（arousal disorder）
喚醒疾患包括夢(mèng)游（Sleep walking）、夜驚（Sleep terror）及意識不清的喚醒等三種疾患。這類(lèi)的疾病乃是病患從深度睡眠期覺(jué)醒，但卻無(wú)法完全清醒過(guò)來(lái)，而表現出一些奇怪的動(dòng)作或行為。隔天醒來(lái)，對昨晚發(fā)生的事件一點(diǎn)都不記得。
孩童的喚醒疾病通常沒(méi)有精神或心理上的問(wèn)題; 然而成人卻常見(jiàn)到有精神或心理上的診斷，但即使你治療他的精神心理疾病，喚醒病患并不會(huì )改善。孩童的喚醒疾患通常沒(méi)有夢(mèng)的記憶，如果有，也是片片斷斷，沒(méi)有一個(gè)完整的故事; 但成人卻常見(jiàn)有活生生的夢(mèng)。
多項睡眠生理腦波儀通常顯示病患從深度睡眠期醒來(lái)，醒來(lái)后的腦波依然可處在深度睡眠期，或變成淺度睡眠期，甚至處在清醒的狀態(tài)。
2.覺(jué)醒一睡眠過(guò)渡期的疾患（Sleep-wake Transition Disorder）
a.睡驚（sleep start）人剛入睡的時(shí)候，就在半睡半醒的階段，上肢及下肢的肌肉群，有時(shí)伴隨著(zhù)頸部或整個(gè)軀干的肌肉群，突然迅速的收縮 ，這些肌肉收縮的現象，沒(méi)有周期性亦不對稱(chēng)，可自然發(fā)生，亦可因外在環(huán)境刺激喚醒而發(fā)生。避免咖啡因、香煙和其它的刺激物，對癥狀改善會(huì )有幫助，如果癥狀未緩解，可用些藥物來(lái)控制。
b.節律性運動(dòng)疾患（rhythmic movement disorder）這是一種發(fā)生在睡眠時(shí)，產(chǎn)生不自主節律性動(dòng)作的疾患，動(dòng)作可表現在身體不同的部位，尤其好發(fā)于頭部及軀干。癥狀總是發(fā)生在剛要入睡前或剛入睡時(shí)。
動(dòng)作的表現可為病人俯臥面朝下，重復將頭抬起來(lái)撞擊枕頭; 或為仰臥面朝上，重復將頭部抬起撞擊枕頭、床墊、床頭板等; 或為頭部左右重復轉來(lái)轉去; 或為身體軀干部位左右轉來(lái)轉去。另外一種較奇特的姿勢為病人趴在床上，用手及膝干支撐身體像只小狗，隨即前后搖動(dòng)。這些動(dòng)作的規律約每秒0.5-2次，持續約10-15分鐘。
c.夢(mèng)囈（sleep talking）所謂夢(mèng)囈便是我們一般所指的講夢(mèng)話(huà)，指人在入睡后，通常在淺度睡眠期會(huì )講一些無(wú)法理解的喃喃自語(yǔ)或語(yǔ)無(wú)倫次的言語(yǔ)。持續時(shí)間短暫，通常是短的句子，而且講話(huà)的內容缺乏意義，沒(méi)有聲調的高低或情緒的起伏，不過(guò)在少有的情況下，會(huì )有清楚充滿(mǎn)情緒化的冗長(cháng)句子，可被枕邊人聽(tīng)到，這些夢(mèng)話(huà)的內容多半和病人職業(yè)或關(guān)心的事物有關(guān)。通曉多種語(yǔ)言的人，講的夢(mèng)話(huà)也可能包含多種語(yǔ)言。對于易有講夢(mèng)話(huà)的人，當他睡著(zhù)時(shí)，若您跟他講話(huà)，可能誘發(fā)他講夢(mèng)話(huà)，這種現象可解釋為什么有時(shí)候兩個(gè)在睡覺(jué)的人能夠彼此交談。
３、與快速動(dòng)眼期有關(guān)的睡中異常
a.夢(mèng)魘（nightmare）夢(mèng)魘乃指病人作焦慮害怕的夢(mèng)，使病患從恐懼中驚醒，且對剛才的惡夢(mèng)歷歷在目。夢(mèng)魘一定是在快速動(dòng)眼期中發(fā)生，且好發(fā)于下半夜當快速動(dòng)眼期強烈密集的時(shí)候。
不過(guò)夢(mèng)魘的病人，不管作的夢(mèng)有多害怕，夢(mèng)里的動(dòng)作絕不會(huì )表現在現實(shí)的世界中。孩童從三歲開(kāi)始，就可能有夢(mèng)魘的發(fā)生，幾乎一半以上的人都有夢(mèng)魘的經(jīng)驗，到了六歲后，夢(mèng)魘開(kāi)始減少而逐漸消失。只有少數的青少年和成年人，持續有夢(mèng)魘的報告，這些人通常是邊緣性人格疾患（borderline personality disorder）且情感較脆弱的女性。
另外在現實(shí)生活中，如果患者曾經(jīng)歷對內心深處有重大創(chuàng )傷的經(jīng)驗時(shí)（例如車(chē)禍、戰爭、性侵害等）亦容易造成重復性的夢(mèng)魘，特別是情感較脆弱的人。
b.睡眠癱瘓（sleep paralysis）指病人在剛入睡時(shí)，或一覺(jué)醒來(lái)發(fā)現身體無(wú)法動(dòng)彈，眼皮睜不開(kāi)，想叫又叫不出來(lái)，但意識清楚，知道身體所處的情況，甚至有些人還會(huì )并有影像的幻覺(jué)，這就是我們所謂的 ”鬼壓床” 。睡眠癱瘓有可能是發(fā)作性睡�。∟arcolepsy）四大癥狀之一，但也可獨立發(fā)生，無(wú)關(guān)于發(fā)作性睡病。
獨立發(fā)生的睡眠癱瘓癥，據美國統計的數值，在全部人口的盛行率高達40％-50%，幾乎很多人有此經(jīng)驗，但都是偶爾發(fā)生一次，很少有連續性的發(fā)生（但在發(fā)作性睡病的患者中可連續發(fā)生）。睡眠癱瘓癥好發(fā)于睡眠不足，晝夜輪班工作的人和有時(shí)差問(wèn)題的人。
c.快速動(dòng)眼期行為疾患（REM behavior disorder）快速動(dòng)眼期時(shí)，全身的肌肉張力降至低（眼外肌及橫膈肌例外），因此夢(mèng)里的動(dòng)作無(wú)論多激烈，肢體也無(wú)法表現在現實(shí)世界里，然而此類(lèi)的病人卻能將夢(mèng)里的情境表現在現實(shí)世界中，而此種病人的夢(mèng)又常常和暴力有關(guān)，不是跟人打架就是被人追打或追殺，因此常會(huì )因拳打腳踢而傷害到自己或枕邊人。
這種疾病多發(fā)于老人大部分為男性，據國外統計有40％的人有中樞神經(jīng)的病變，例如巴金森氏病，先前有中樞神經(jīng)感染或蜘蛛膜下腔出血等。而另外60％的病人則為特發(fā)性，找不到特別的原因，目前認為病灶乃是腦干中引起肌肉張力降低的神經(jīng)元或神經(jīng)路徑無(wú)法執行其正常功能，因而引起快速動(dòng)眼期行為疾患。此病對藥物的反應良好，但必須長(cháng)期服用控制。
4.并不單單局限于某一睡眠期的睡中異常
磨牙（sleep bruxism）指在睡眠中，特別在睡眠第二期，重復的磨動(dòng)牙齒，產(chǎn)生令人不舒服的聲音，而干擾到枕邊人或室友的睡眠。磨牙的特征動(dòng)作為間歇性出現下顎肌肉等張性的收縮，并伴有規律性咀嚼似的動(dòng)作。在孩童或年輕人常見(jiàn)。
成人發(fā)生磨牙的現象通常暗指在情緒上有壓力，或有牙齒或下顎的問(wèn)題。有一些人，磨牙的現象在一晚可發(fā)生數百次，造成牙齒的磨損，牙周的破壞，牙齒松動(dòng)及顳顎關(guān)節痛等癥狀。如果磨牙發(fā)生在清醒時(shí)，患者常有心智上的缺陷（mental deficiency）。
磨牙的癥狀如果嚴重，造成牙齒嚴重受損，應找牙醫制作牙套，保護牙齒，如果有牙齒或上、下顎的咬合異常，亦應做矯正的治療。如果磨牙是由于情緒的壓力過(guò)大，則應尋求心理醫生做行為或精神心理的治療。
睡眠健康咨詢(xún)
健康的睡眠會(huì )給予我們健康的精神與體魄，在人的一生中是有1/3時(shí)間是在床上渡過(guò)的，睡眠是生命的基本需要，如同空氣、食物和水是保持人體健康的基礎，世界上沒(méi)有任何東西可以替代睡眠。
人每天應保持7至8小時(shí)睡眠，醫學(xué)臨床早已證明：睡眠障礙不僅會(huì )降低機體的免疫力，還會(huì )縮短人的壽命！睡眠不足的人身體出現的衰老癥狀要明顯大于其它正常人，另外還可導致感冒、抑郁癥、精神錯亂、糖尿病、肥胖、中風(fēng)、癌癥、心腦血管疾病等，據不完全統計，我國每年因患有睡眠障礙間接導致死亡的人口數以百萬(wàn)計！
論睡眠障礙，很多人都簡(jiǎn)單的認為無(wú)論怎樣就是睡不著(zhù)覺(jué)，其實(shí)，睡眠障礙還包括：
1．睡眠時(shí)間短：睡得晚，起得早，每日睡眠時(shí)間只有5—6個(gè)小時(shí)，甚至更少，一般多發(fā)于中老年人群。
2．入睡困難型：上床后很長(cháng)時(shí)間還眼睜睜睡不著(zhù)，整夜輾轉反側。
3．過(guò)早清醒型：早早醒來(lái)再不能入睡。
4．睡眠維持困難、質(zhì)量差：多夢(mèng)、睡的斷斷續續，很小的聲音就被驚醒等。
其中失眠是常見(jiàn)的睡眠障礙，可繼發(fā)于軀體因素、環(huán)境因素、神經(jīng)精神疾病等。失眠癥是一種持續性的睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿(mǎn)意的生理障礙。對失眠有憂(yōu)慮或恐懼心理是形成本癥的致病心理因素。本癥是因精神緊張、焦慮恐懼、擔心失眠的所謂原發(fā)性失眠癥。其癥狀特點(diǎn)為入睡困難、睡眠不深、易驚醒、早醒、多夢(mèng)，醒后疲乏或缺乏清醒感。白天思睡，嚴重影響工作效率或社會(huì )功能。夜晚上床準備就寢后，失眠的人會(huì )描述自己感到緊張、焦慮、擔心或抑郁，思維不能平靜下來(lái)，他們常常過(guò)多地考慮如何得到充足的睡眠、個(gè)人問(wèn)題、健康狀況等。他們常常試圖以服藥或飲酒來(lái)對付自己的緊張情緒。清晨，他們常訴感到心身交瘁；白天的特征是感到抑郁、擔心、緊張、易激惹和對自身過(guò)于專(zhuān)注。世界衛生組織的診斷標準為：
1.入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差；
2.睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次,并持續一個(gè)月以上；
3.日夜專(zhuān)注于失眠，過(guò)分擔心失眠的后果；
